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提問: 頸椎病 問題補充: 青年人頸椎病有什么有效的治療儀嗎? 医师解答: 一、 頸椎病的治療方法 目前,國內外治療頸椎病的方法很多,可分為非手術療法和手術兩大類。我國多采用中西醫結合多種方法治療頸椎病,大多數患者通過非手術療法可獲得較好的療效,且花錢少、痛苦小,很受歡迎。只有極少數病例,神經,血管,脊髓受壓癥狀進行性加重,或者反復發作,嚴重影響工作和生活,才需手術治療。非手術療法有手法治療、中西藥治療,頸部圍領、頸枕、頸椎牽引,局部封閉,理療,針灸及功能鍛練等;手術療法則有后路椎板切除減壓,前路椎間盤切除術,椎體間植骨術,骨刺切除術,椎動脈減壓術等。治療時,應根據患者病情選擇適當的方法。 二、頸椎病的非手術療法 非手術療法也稱中西醫結合綜合療法。它是頸椎病的最基本療法。包括頸椎牽引、理療、手法按摩、針灸、藥物,圍領,頸托及醫療體育和自我療法等。非手術療法可使頸椎病癥狀減輕、明顯好轉,甚至治愈。對早期頸椎病患者尤其有益。另外,非手術療法還能為手術療法打好基礎。 因為頸椎病是在人體退變的基礎上,由于各種附加因素加速而成的。因此,為了停止,減慢或逆轉這一過程,必須采取一系列預防與治療措施,這是對頸椎病采取的最為基本,最為有效的措施,由此可見,非手術療法是本病的基本療法。 三、非手術療法的適應癥 (一) 頸椎間盤突出癥; (二) 神經根型,交感神經型和椎動脈型頸椎病; (三) 早期脊髓型頸椎病; (四) 年邁體弱或心、肝、腎功能不良,不能耐受手術者; (五) 有嚴重神經功能癥,或精神失常兼有頸椎病者; (六) 頸椎病的診斷尚不能完全肯定,需要在治療中觀察者; (七) 手術后恢復期的患者。 四、頸椎牽引療法 頸椎牽引療法對頸椎病是較為有效且應用廣泛的一種治療方法。此療法適用于各型頸椎病,對早期病例更為有效。對病期較久的脊髓型頸椎病進行頸牽引,有時可使癥狀加重,故較少應用。 頸椎牽引的作用機制是: (一) 限制頸椎活動,有利于組織充血,水腫的消退。 (二) 解除頸部肌肉痙攣,從而減少對椎間盤的壓力。 (三) 增大椎間隙和椎間孔,使神經根所受的刺激和壓迫得以緩和,神經根和周圍組織的粘連也可能得以松解。 (四) 緩沖椎間盤組織向周緣的壓力,并有力于已經向外突出的纖維環組織消腫。 (五) 使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。 (六) 牽引被嵌頓的小關節滑膜。 牽引方法:通常采用枕頜布帶牽引法。輕癥患者采用間斷牽引,每日1~3次,每次1/2~1小時;重癥者可行持續牽引,每日牽引6~8小時。牽引重量可自3~4公斤開始,年齡,體質強弱,頸部肌肉發育情況以及患者對牽引治療的反應等,適當增加牽引重量和延長牽引時間。療程:小重量牽引30次為一療程。如果有效,可繼續牽引1~2療程或更長。兩療程之間休息7~10天。在進行牽引治療的同時,若能配合其它治療措施,可以提高療效。 五、頸椎病的理療 理療的作用:在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用,也是較為有效和常用的治療方法。其作用機制為: 1. 消除神經根及周圍軟組織為炎癥水腫。 2. 改善脊髓、神經根及頸部的血液供應和營養狀態。 3. 緩解頸部肌肉痙攣,增強頸椎牽引效果,并改善頸部軟組織血液循環。 4. 延緩或減輕椎間關節,關節囊,韌帶的鈣化和骨化過程。 5. 增強肌肉張力,改善小關節功能。 6. 改善全身鈣磷代謝及植物神經系統功能。 其方法有: 1. 離子導入療法:應用直流電導入各種中西藥物(鹽酸普羅卡因、碘化鉀、陳醋、冰醋酸、威靈仙等)治療頸椎病,有一定治療效果。 2. 高頻電療法:常用的有超短波、短波及微波等療法,通過其深部電熱作用,改善脊髓,神經根、椎動脈等組織的血液循環,以利其功能的恢復。 3. 石蠟療法:利用加熱后的石蠟敷貼于患處,組織受熱后,局部血管擴張,循環加速,細胞通透性增加,有利于組織水腫的消散,血腫吸收。 4. 其它:如冰醋酸,其它中藥導入,電興奮治療機等,在減輕頸椎病的癥狀方面都有一定效果。 六、頸椎病的按摩,推拿療法 按摩、推拿療法對頸椎病是一種較為有效有治療措施。其對頸椎病的治療作用為: 1. 疏通脈絡,止痛止麻。 2. 加寬椎間隙,擴大椎間孔,整復椎體滑脫,解除神經壓迫。 3. 松解神經根及軟組織粘連,緩解癥狀。 4. 緩解肌肉緊張,恢復頸椎活動。 5. 對癱瘓肢體進行按摩,可以減輕肌肉萎縮,防止關節僵直和關節畸形。 大致可分為兩類: 1. 傳統的按摩、推拿手法; 2. 旋轉復位手法:應用于頸椎小關節紊亂、頸椎半脫位等疾患,臨床上發現有棘突偏歪,X線片上見有雙凸,雙凹,雙邊等脊柱旋轉表現的病例。 醫生立于患者后方,以左手握住裝有橡皮頭之"T"形叩診錘的交接部,錘柄向左后方,錘之一端斜置于患頸棘突之右側,尖端指向右前方。醫生拇指把住錘之另一端,令病人屈頸并向后靠于醫生的胸腹部,放松頸部肌肉,醫生右手掌置于患者左側下頜角部用力將其頭部向左側旋轉,同時利用左拇指及身體的力量推動叩診錘將患頸棘突推向左側。在旋轉過程中,一般可以聽到清脆的響聲,此時再查看棘突偏歪現象已消失,表明棘突偏歪已得矯正,而患者即感癥狀已好轉。旋轉完畢后,按揉兩側頸項肌,并點揉雙側風池穴。若偏歪棘突已被矯正,病人仍有部分癥狀,可加用左右被動旋轉頭頸部及作左右兩側屈頸手法,往往可獲癥狀的進一步改善。 七、頸椎病的藥物治療 藥物在頸椎病的治療中可以起到輔助的對癥治療作用,常用的藥物有: (一) 解熱鎮痛劑:疼痛嚴重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛靜、強筋松、抗炎靈等。 (二) 擴張血管藥物:如菸草酸、血管舒緩素、地巴唑等,可以擴張血管,改善脊髓的血液供給。 (三) 解痙類藥物:如安坦片、苯妥英鈉等藥,可解除肌肉痙攣,適用于肌張力增高,并有嚴重陣攣者。 (四) 營養和調節神經系統的藥物:常用的有谷維素、刺五加糖衣片,健腦合劑,朱砂安神丸、柏子養心丸等,可調節神經系統的功能。維生素B1、維生素B12等有助于神經變性的恢復。 八、頸椎病的局部應用藥物 1. 水針療法:"水針"是指將某此藥物進行穴位注射或痛點注射,是一種對癥治療措施,對消除疼痛、麻木、頭暈、失眠等癥狀有較好的效果,常與其它治療方法配合使用。常用的藥物有:0.25~1%鹽酸普魯卡因加強的松龍混懸液,維生素B1、維生素B12、5%葡萄糖注射液、50~100%丹參注射液、50%狗脊注射液等。其中維生素B1、維生素B12應用于以麻木為主要癥狀的患者,而丹參注射液對患有疼痛及植物神經系統功能紊亂的患者有良好的效果。 2. 外用止痛搽劑:本類藥物局部應用對減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損所引起的疼痛有良好的效果。市售的成藥有松節油和冬青油軟膏及正骨水等。應用時,將患處洗凈并先行熱敷,然后以手指蘸少許藥液或藥膏用力揉擦患處,有止痛、止麻作用及輕松感覺。 3. 外敷藥及熏洗藥:此法對消除肌肉酸痛也有一定療效。市售成藥有坎離砂。 九、頸椎病的中藥治療 中醫根據辯證施治,多采用散風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛等法,對減輕疼痛,麻木,頭暈等癥狀有一定療效。常用的成藥有:木瓜丸、風濕痹痛片、換骨丹、養血榮筋丸、桐丸、頸復康顆粒等。常用的方劑有:四物止痛湯、獨活寄生湯、桃紅四物湯、骨刺湯、伸筋活血湯,蠲痛丸等。 十、頸復康顆粒 頸復康顆粒根據益氣養血、活血通絡,散風止痛的原則,精選黃芪、丹參、白芍、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、土鱉蟲等二十余味地道中藥材按日本漢方制藥技術精制而成,經臨床觀察,總有效率為92.7%。 藥理學研究表明,頸復康顆粒可明顯減輕二甲苯所致小鼠耳部炎癥,對蛋清導致的大鼠中趾腫脹的炎癥有明顯的改善作用。能明顯地減少小鼠醋酸所引起的扭體次數。并能明顯延長小鼠熱板引起舔后足時間,提示頸復康有明確的鎮痛作用。 頸復康顆粒能明顯增加麻醉犬大腦血流量和降低血管阻力,同時有輕度降低血壓作用。可能是由于其擴張血管,血管阻力下降,因此血流量明顯增加,有利于臨床癥狀的緩解和消失。 十一、頸復康顆粒是頸椎病的良藥 頸椎病是一種中老年人的常見病,多發病,也是長期從事電子、科技、文教、機關等工作的職業病。根據中醫學觀察對頸椎病臨床表現癥狀的辯證分析,屬于痹癥范圍。尤其是中老年人由于氣虛、抵抗力弱,風寒濕邪乘虛而入頸肩部經路,加上長期勞損和外傷,容易導致氣血阻滯,出現頸項僵痛、關暈耳鳴、背酸肩沉,臂指麻木、視力減退等一系列癥狀,嚴重的會肌肉萎縮,引起痙攣性癱瘓。 長期以來,醫藥界對頸椎病一直沒有療效顯著的藥物。近十幾年,電子工業部四二醫院脊椎病專家糜緯真教授積多所臨床經驗,研究出頸復康顆粒,榮獲電子工業部一級科技進步獎中國中藥名牌產品。中國中藥保護品種。頸復康先后經北京的協合醫院、積水潭醫院、宣武中醫院、廣安門醫院等533例臨床觀察,總有效率達到92.7%。中國藥學會北京分會專門組織會議邀請專家、學者、醫師等40多人,對頸復康的處方,配伍方解、工藝質量標準、毒性、藥理試驗及臨床觀察進行了反復論證、評議,認為這是目前國內治療頸椎癥的良藥。 十二、頸復康顆粒的藥理及毒性 承德中藥集團生產的頸復康顆粒是由黃芪、黨參、丹參、川芎等中藥組成的大復方制劑,有補氣養血,活血化瘀,活絡止痛之功效,用于治療頸椎骨質增生,腦供血不足引起的頭暈、頸項僵硬和肩背手臂酸麻等癥。處方成分以活血化瘀藥為主。活血化瘀治則及其方藥,具有多方面的治療作用,而促進心血管功能,促進血液循環是其中的一個重要方面。心功能和血液循環的改善,將會促使腦供血不足的癥狀隨之得到緩解。我們用頸復康顆粒作的實驗性家兔心肌缺血的影響,對離體豚鼠心臟冠脈流量及對紅細胞比積影響的實驗。提示頸復康顆粒對冠狀動脈結扎所形成的實驗性家兔缺血心肌具有明顯的改善作用,可減少缺血范圍,減輕損傷程度。而且冠脈結扎后心外膜電圖ST段的變化與24小時心肌壞死范圍相平行。能明顯增加離體豚鼠心臟的冠脈流量。毒性試驗表明選健康的小白鼠,灌胃給予頸復康相當成人用量100倍~200倍,觀察48小時,小白鼠無不良反應及死亡。 十三、圍領及頸托 圍領和頸托均可起到制動的保護頸椎,減少神經的磨損,減輕椎間關節創傷性反應,并有利于組織水腫的消退和鞏固療效,防止復發的作用。 圍領和頸托可應用于各型頸椎病患者,對急性發作期患者,尤其對頸椎間盤突出癥,交感神經型及椎動脈型頸椎病的患者更為合適。圍領應用較廣,因其制作較簡單,用普通硬紙板按頸部的高度和周徑剪裁成帶狀,其外面套以針織物品,兩端按裝接成布帶即可制成。白天戴上,休息時可除去。頸托制作較復雜。一般頸椎病患者應用較少。 長期應用頸托和圍領可以引起頸背部肌肉萎縮,關節僵硬,非但無益,反而有害,所以穿戴時間不可過久,且在應用期間要經常進行醫療體育鍛煉。在癥狀逐漸減輕后,要及時除去圍領及頸托,加強肌肉鍛煉。 十四、醫療體育 各型頸椎病患者的全身各部肌肉可因神經營養失調或廢用等原因而發生明顯肌肉萎縮,并引起肌肉勞損和肌肉筋膜類等癥狀。頸椎周圍之關節囊、韌帶、肌肉等組織也可因炎性反應,缺少活動等原因發生粘連、顯得僵硬,因而應鼓勵病人積極進行醫療體育鍛煉。 醫療體育對頸椎病的作用有: (一) 改善頸椎椎間關節的功能。 (二) 增強肌肉,韌帶、關節囊等組織的緊張力,加強頸椎的穩定性。 (三) 改善頸椎的血液。 (四) 矯正不良的身體姿勢。 長期進行醫療體育鍛煉有助于改善頸椎病的癥狀,鞏固療效,減久復發。故在頸椎病的防治中,醫療體育起著重要的作用。 進行醫療體育的方法要因人而異,以頸背肌肉勞損為主要癥狀者,要鍛煉頸背部肌肉;上肢肌肉萎縮無力者,以鍛煉上肢動作為主;而下肢跛行無力,步行困難者,則要練習行走及蹲立動作;發生四肢癱瘓的患者,失去自主活動的能力,除加強護理,防止發生各種并發癥外,對癱瘓肢體的肌肉要進行按摩,對所有關節進行全范圍的被子動活動,每日兩三次,可以減輕肌肉萎縮,防止關節僵直和關節畸形。 十五、磁療 經絡磁場療法是用磁場作為經絡穴絡一種刺激能,治療某些疾病的方法。對頸椎病伴有肌肉勞損,肌肉筋膜炎的病例和少數神經根型頸椎病疼痛較明顯的病例進行治療,其在減輕疼痛方面確有一定效果。所采用的磁性材料有:鈰-鈷-銅-鐵合金或釤-鈷合金等。治療方法可將磁石體直接貼敷于患處或穴位上,也可應用磁療機治療。 十六、針灸 針灸療法是祖國醫學的寶貴遺產。對頸椎病的治療可取得明顯療效,而且設備簡單,易行。 用針灸治療主要是為了達到舒經活血,常取絕骨穴和后溪穴,再配以局部穴位的大椎、風府、天脊、天目、天柱等,一般每日一次,每次留針20~30分鐘,2周為一療程。因為絕骨穴足少陽膽經,是足三陽絡,為髓之會穴;后溪穴屬太陽小腸經,是八脈交會穴之一,通過督脈。而頸后部正是督脈,是太陽膀胱經,是少陽膽經必經之路;而側頸部有手太陽小腸經和手少陽三焦經通過,所以能起到疏通經絡、調理氣血、疏筋止痛等功效。 十七、泥療 泥療是將具有醫療作用的泥類,加熱37~43左右,進行全身泥療或頸、肩、背局部泥療,每日或隔日一次。結束時要用溫水沖洗,臥床休息30~40分鐘。 由于泥的熱容量小,并有可塑性的粘滯性,可影響分子運動而不對流,所以其導熱性低、散熱慢,保溫性好,能長時間保持恒定的溫度。其次,由于泥中含有各種微小砂土顆粒及大量膠體物質當其與皮膚密切接觸時,對機體可產生一定的壓力和磨擦刺激,產生類似按摩的機械作用。另外泥土中尚有一些化學作用和弱放射作用,通過神經反射、體液傳導和直接作用對機體產生綜合效應。 十八、蠟療 蠟療法是將加熱后的石蠟敷貼于患處,使局部組織受熱、血管擴張,循環加快,細胞通透性增加,由于熱能持續時間較長,故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮痛。此法簡便易行,家庭亦可采用。 十九、手術療法 一、適應證 (一) 頸椎間盤突出經非手術治療后根性疼痛未得緩解或繼續加重,嚴重影響生活及工作者。 (二) 頸椎病有脊髓受累癥狀,經脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。 (三) 頸椎病病人突然發生頸部外傷或無明顯外傷而發生急性肢體痙攣性癱瘓者。 (四) 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒,經非手術治療無效者。 (五) 頸椎病有明確的交感神經癥狀,經非手術治療無效而嚴重影響工作者。 (六) 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經受壓癥狀者。 二、禁忌證 (一) 有嚴重的心血管疾患或肝腎功能不良者。 (二) 年邁體衰者。 (三) 有嚴重的神經官能癥者。 (四) 有精神病者 二十、頸椎病休息有何作用 頸椎間盤突出癥及各型頸椎病的急性發作期或初次發作的患者,要適當注意休息。病情嚴重者宜臥床休息二至三周。待急性期癥狀基本緩解以后,患者可在圍領保護下逐漸離床活動,并積極進行項背肌的功能鍛煉。此外,臥床休息的作用還在于能使頸部肌肉放松,減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力,減少頸部活動,有利于組織充血,水腫的消退,特別對突出的椎間盤消腫有利。臥床休息期間若能配合應用熱療、頸椎牽引和藥物治療,則效果更好。但是,值得注意的是臥床時間不宜過久,以免發生肌內萎縮,肌肉、韌帶、關節囊粘連、關節僵硬等變化,造成慢性疼痛及功能障礙,不易恢復。還需強調的是在各型頸椎病的間歇期和慢性期,除癥狀較重的脊髓型患者外,應根據患者的具體情況,安排適當的工作,不需長期休息。
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